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老人频繁起夜正常吗?要注意什么?我们能为他做什么?

刘 俊 怡禾科普 2022-12-29


有些有老人的家庭,家人们会经常发现老人在半夜起床上厕所,可能一晚就要去个2-3次。起夜的问题困扰着许多老人,有些老人因为害怕晚上频繁起床,睡觉前都不敢多喝水。


许多人觉得,这是身体自然老化引起的,但频繁起夜的背后原因真的这么简单吗?还有哪些我们可能忽略的危害和风险?


图 源 | pixabay


老人为什么会频繁起夜?


老人频繁起夜一般分为两种情况,一种是确实睡眠质量不好,老是睡不着;另一种则是被尿憋醒了。为啥老人比年轻人更容易憋尿?具体原因如下:


膀胱排尿量小

膀胱容量减小或膀胱功能受损,这两种问题都有可能导致膀胱排尿量减小;而膀胱过度活动症和膀胱出口梗阻的患者,排尿量更容易减少。


膀胱有效容量减小在老年人中很常见,很可能是因为膀胱随着年龄增加发生了改变,或逼尿肌过度活跃导致。


夜间排尿量增加

夜间尿量增加可能是由于夜间排尿量在每日总排尿量中占比升高(夜间多尿)或24小时总排尿量增加(多尿)。也可由控制不佳的糖尿病、良性前列腺增生和充血性心力衰竭等疾病引起。


睡眠障碍

睡不踏实可能是肥胖、不宁腿综合征和周期性肢体运动障碍、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等疾病所引起。


深究起来,凡是能引起膀胱排尿量小、夜间排尿量增加、睡眠障碍的疾病,都可能是罪魁祸首。


频繁起夜有什么危害?


影响睡眠

频繁起夜可严重困扰一些患者,尤其是每晚起夜次数≥2次的患者,频繁起夜一定程度上会影响睡眠质量。


降低生活质量

夜尿是最令老年男性良性前列腺增生患者苦恼的症状之一,它会使患者觉得生活质量明显下降。


影响日常生活和身体健康

许多患者50岁之后就出现夜尿,55岁后会变得更明显。频繁起夜可导致抑郁症、工作缺勤等负面影响,患者也会自我感觉身心健康受损,同时还会增加老年患者的意外跌倒率及跌倒所致骨折率。


既然频繁起夜会造成这么多危害,那么家里如果有老人出现这种情况,就要提早做好准备,除了积极处理基础疾病,也要预防老人摔倒的事故发生。


老年人起夜注意事项


  • 在起夜时,起身、下床、行走应动作缓慢。

  • 选择合适的鞋子、衣物,注意保暖和防滑。

  • 收纳好家中的杂物、地上的电线,在床边放置小便器,床头安装床头灯或放置手电筒,保持通道畅通无杂物。

  • 卫生间加防滑垫和扶手,尽可能保障安全,防止摔倒。


尽管做好了预防摔倒的措施,可频繁起夜的问题始终困扰着老人。如何改善频繁起夜的问题呢?


图 源 | pixabay


如何改善起夜多的现象


要使夜尿完全消失不太现实,我们的目标是减轻症状对患者造成的困扰和减少夜尿次数。 


首先要积极治疗原发病,包括:精神性烦渴(烦渴、多饮,每日喝水大于10L)、充血性心力衰竭或外周性水肿、控制不佳的糖尿病、胃食管反流病或夜间咳嗽等等。


其次,还可通过以下措施来干预:


减少夜间排尿量


①减少总液体摄入量,尤其是摄入量过多者,也可以针对性地减少夜间摄入量。老年人除了从饮食中获取水分外,每天还需额外补充1000-1500mL水。


但若伴有心肾功能疾病,则需限制饮水量。如果运动量大、洗澡前后或处于高温环境,都要适当增加饮水量。


但如果是摄入量处于临界水平或不能满足日常需求的老年患者,还是不需要限制摄入量的。


②避免夜间使用利尿剂,如因个人需要,一日使用2次利尿剂的患者,可在医生指导下将晚间用药时间提前至下午3点左右。另外,减少夜间摄入利尿性液体,包括咖啡和酒精。


③减少其他疾病对夜尿造成的影响,以糖尿病为例,应尽可能避免糖尿病患者发生夜间高血糖。


血糖升高时,会使得血浆渗透压升高,大脑会发出指令作出相应调节,比如多饮水,产生尿液排出过多的糖分,进而导致饮水量增多,引起频繁夜尿。


做好睡眠准备


对备受起夜困扰的患者,使用手持式便壶或床边便桶可能会起到一定的帮助。


此外,良好的睡眠习惯可减少夜间排尿的次数,包括在亮度低、温度适宜、安静的房间里睡觉,避免睡前使用电子设备,以及不要在白天小睡。


睡前两次排尿可能对自觉膀胱没有完全排空的人有用,具体做法是:舒适地坐在马桶上小便(包括男性),上身略微前倾,等待20-30秒后再次排尿。


盆底肌训练


盆底肌训练和排尿冲动抑制的方法(保持静止,不要冲去卫生间,快速收缩盆底肌3-5次)对女性和男性夜尿患者均有用。


通过直肠指检可以评估患者括约肌的功能状态,测试能否进行该项训练。


基础推荐方案是3组8-12次慢速收缩,每次收缩维持6-8秒,一周3-4次,持续至少15-20周[2]


治疗措施


对初步干预后仍有症状的患者可给予药物治疗,但对于存在夜尿伴严重持续性前列腺症状患者,若存在膀胱出口梗阻,可通过手术治疗前列腺增生症,一定程度上可能减少夜尿。


对于女性患者和无良性前列腺增生的男性患者,可采用膀胱松弛疗法,膀胱松弛药物可通过增加膀胱容积和减少急迫性排尿来减少夜尿。


主要使用两类药物:毒蕈碱拮抗剂和β3激动剂,通常依据需避免的副作用选择初始药物。


不过需要注意的是,伴有认知功能障碍(如痴呆、谵妄、意识模糊)、口干或严重便秘的患者应避免使用毒蕈碱拮抗剂。有基础心动过速或高血压控制不良的患者,应谨慎使用β3激动剂。


具体的药物使用,还是需要专业医生提供建议。


人老了,身体的各种机能都会相应下降,面临的问题也更多,频繁起夜只是其中之一,我们需要给予充足的关心,除了叮嘱他们按时体检,也要留意有没有出现异常情况,早防早治。


老人是家庭不可或缺的一份子,我们每个人也都会有成为老人的一天,愿每个老人都能得到应有的温暖的关怀。


参考文献

[1]UptoDate:成人夜尿的临床表现、评估和治疗

[2] Burgio KL, Goode PS. Behavioral interventions for incontinence in ambulatory geriatric patients. Am J Med Sci 1997; 314:257.


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医学校对:泌尿外科卢可士医生

责任编辑:李慧怡

排  版:黄曾文


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